Restauración atornillada
Para aclarar la terminología: la mayoría de las restauraciones de implantes son atornilladas porque el pilar transgingival está atornillado al implante, incluidas las restauraciones cementadas. Una restauración atornillada es aquella en la que la corona y el pilar están fijados y atornillados directamente al implante.
Hay que tener en cuenta que se requiere una altura mínima de 4 mm entre la cabeza del implante y la superficie oclusal opuesta.
Este tipo de restauración con implantes puede realizarse tanto para coronas simples como para la rehabilitación de toda la arcada. La ventaja de las coronas o puentes atornillados es que se pueden retirar para su mantenimiento (tratamiento de la periimplantitis, reatornillado) o para realizar modificaciones estéticas (rehacer la prótesis). La elección de los materiales va desde el oro hasta las restauraciones totalmente cerámicas.
Para asegurar el éxito de este tipo de restauraciones, es importante destacar la importancia de la posición del implante, que debe ser casi perfecta. El orificio de acceso para el tornillo debe pasar por la superficie lingual para los dientes anteriores y por el centro de la superficie oclusal para los dientes posteriores. Para proteger la cabeza del tornillo y por razones estéticas, es necesario colocar teflón en el canal de acceso y sellar el orificio de acceso con composite.
La prótesis atornillada sobre implante tiene ciertas ventajas como el hecho de que la restauración es removible, pero también la posibilidad de evitar el uso de cementos y los riesgos de reabsorción a nivel de la cabeza. Sin embargo, algunas situaciones clínicas abogan por la elección de una restauración cementada. Si el eje del implante es demasiado divergente, deben utilizarse restauraciones cementadas. Además, si la altura protésica es demasiado elevada, las fuerzas ejercidas sobre el pilar pueden ser importantes y el riesgo de fractura aumenta considerablemente. Esto también puede llevar al clínico a elegir una prótesis cementada.
La restauración atornillada puede llevar más tiempo debido a la necesidad de ajustar los contactos proximales y oclusales. Una de las razones es que no se fabricó ninguna restauración provisional y los dientes adyacentes pueden haberse movido entre la toma de impresión y la colocación.
Además, el contacto oclusal debe ser muy ligero y justo fuera de la oclusión. A diferencia de los implantes, que no tienen ligamento periodontal, los dientes naturales restantes tienen la capacidad de hundirse ligeramente en sus alvéolos óseos durante los movimientos masticatorios. Por lo tanto, se recomienda establecer sólo un contacto oclusal directamente sobre el implante.
