Restauro protesico su impianti sconosciuti o interrotti

Anche se il tasso di successo degli impianti è molto alto (circa il 95% dopo 10 anni (1)), si osservano tassi di complicazione nei pazienti che richiedono l'intervento del medico (2). Fattori biologici (3) come la recessione dei tessuti molli o il riassorbimento dell'osso marginale causato da una peri-implantite possono contribuire al fallimento del restauro implantare. Anche i fattori meccanici (3) possono portare a complicazioni, come l'usura e la frattura della protesi o la cattiva stabilizzazione dei componenti protesici che porta all'allentamento. Inoltre, i ponti di grandi dimensioni a volte devono essere rimossi per la manutenzione.

Per tutti questi motivi, gli interventi su un impianto possono essere un evento regolare nella pratica professionale quotidiana.

Al giorno d'oggi, è frequente che un dentista si trovi di fronte a pazienti che sono stati trattati al di fuori del suo studio. Questa situazione può portare a difficoltà nell'identificare il riferimento esatto dell'impianto (4) (tracciabilità persa dal paziente, dentista irraggiungibile, sistema implantare non familiare, ecc.) Un impianto sconosciuto richiede la conoscenza di tutti i modelli di impianti esistenti, il che non è sempre ovvio per un medico generico e può complicare la scelta dei componenti protesici compatibili.

Come fa un dentista a realizzare una protesi su un impianto dentale sconosciuto o fuori produzione?

È vero che questo problema dipende dalla quantità e dalla qualità delle informazioni che il medico ha sull'impianto dentale del paziente.

Tuttavia, per ogni situazione e anche nei casi più complessi, esistono una o più soluzioni alternative per evitare la rimozione dell'impianto, tutte sviluppate nello schema seguente:

1) Caso di un restauro su un impianto conosciuto e disponibile

(A) Soluzione protesica del produttore

(B) Soluzione protesica generica

2) Caso di un restauro su un impianto noto ma interrotto

(B) Soluzione protesica generica

(C) Soluzione protesica su misura

(D) Rimozione dell'impianto

3) Caso di un restauro su un impianto sconosciuto

Cercare di identificare l'impianto sconosciuto

Se l'impianto non può essere identificato

(C) Soluzione protesica su misura

(D) Rimozione dell'impianto

1) Caso di un restauro su un impianto conosciuto e disponibile

Per eseguire un trattamento implantare o un restauro sovraimplantare, il dentista deve essere in grado di trovare i componenti protesici associati.

Se l'impianto è noto e ancora commercializzato dal suo produttore, il dentista può contattare direttamente il produttore o utilizzare i servizi di Spotimplant per essere guidato nell'ordinazione delle parti compatibili corrette:

(A) Soluzione protesica del produttore

Se il dentista è in grado di identificare l'impianto e la marca lo distribuisce ancora, può contattare direttamente il produttore e mettersi in contatto con l'ufficio vendite (questo può dipendere dai distributori in ogni paese) per ottenere un preventivo e convalidare l'ordine.

(B) Soluzione protesica generica

In questa soluzione, spesso meno costosa e di pari qualità, è possibile ordinare parti generiche compatibili con il sistema implantare che si vuole restaurare attraverso aziende specializzate. Per esempio, Spotimplant.com offre una vasta gamma di componenti compatibili per migliaia di modelli di impianti. Utilizzando questo servizio, potrete anche beneficiare della competenza dell'azienda in materia di restauri implantari e sarete consigliati sull'acquisto delle parti.

2) Caso di un restauro su un impianto noto ma fuori produzione

È possibile che un impianto di riferimento conosciuto non sia più commercializzato dal suo fabbricante, che non sia più disponibile nel paese del dentista curante o che l'azienda sia scomparsa. Il mercato degli impianti dentali è in piena espansione e la concorrenza è dura, alcune aziende hanno periodi di commercializzazione brevi e non possono più offrire soluzioni per l'acquisto di parti protesiche. Fortunatamente, ci sono diverse soluzioni alternative per scegliere le parti protesiche giuste:

(B) Soluzione protesica generica

Nel caso in cui un impianto dentale non sia commercializzato o distribuito, aziende come Spotimplant offrono alternative alle parti del produttore: Si tratta di parti generiche che sono compatibili con il sistema implantare identificato e sono di qualità equivalente. Le parti generiche sono certificate CE o FDA e permettono la riabilitazione permanente di un impianto.

(C) Soluzione protesica su misura

Nei pochi casi in cui il dentista non riesce a trovare parti generiche compatibili con il sistema implantare, è possibile sollecitare aziende specializzate nella realizzazione di parti personalizzate al fine di fornire una soluzione per ogni paziente. Un'impronta fisica o ottica può essere presa tramite uno scanner intraorale e inviata a un'azienda specializzata, che produrrà i componenti personalizzati necessari.

(D) Rimozione dell'impianto

Se l'impianto è ben osteointegrato e non presenta alcuna patologia, la difficoltà di trovare parti protesiche può costringere il medico a rimuovere l'impianto. Il protocollo è molto invasivo e deve includere il rimodellamento dell'osso e dei tessuti molli per consentire il successivo posizionamento dell'impianto. Ecco le fasi principali del protocollo:

Rimozione del vecchio impianto utilizzando una trephine ossea o una fresa chirurgica se è ben osteointegrato;

Rigenerazione del volume osseo per il successivo reimpianto;

Dopo 6 mesi: Inserimento di un nuovo impianto nel volume osseo;

Dopo 4 mesi: Riabilitazione protesica sull'impianto.

Questa pratica medica comporta un rischio maggiore di complicazioni per il paziente (infezione, rigetto dell'innesto, ecc.) e richiede un tempo lungo per ogni fase (guarigione, aumento dell'osso, ecc.). Inoltre, questa soluzione meno confortevole e molto invasiva richiede alcune concessioni da parte del paziente durante questo lungo periodo: Evitare di masticare nella zona ricostruita, preferire una dieta morbida e fredda/legata o cercare di mantenere un'igiene orale molto rigorosa.

La rimozione di un impianto dovrebbe quindi essere l'ultima risorsa, da cui l'interesse a preferire le soluzioni precedentemente menzionate.

3) Caso di un restauro su un impianto sconosciuto

Cercare di identificare l'impianto sconosciuto

Processo di identificazione:

Per evitare una procedura invasiva per il paziente, è importante che il professionista dia la priorità all'identificazione dell'impianto. A tal fine, i dentisti hanno a disposizione diversi strumenti online per identificare con precisione un impianto sconosciuto e recuperare i riferimenti.

I database di impianti come Spotimplant o WhatImplantIsThat sono stati sviluppati per aiutare il dentista a trovare le specifiche tecniche dell'impianto sconosciuto. Questo è possibile filtrando la ricerca secondo le caratteristiche tecniche fisiche che possono essere viste sulla radiografia dell'impianto.

Se questa soluzione non è soddisfacente o il dentista non vuole perdere tempo in ricerche noiose, esiste un servizio di identificazione degli impianti basato sull'intelligenza artificiale (AI) che identifica automaticamente qualsiasi impianto dentale. Basta caricare una radiografia dell'impianto sconosciuto e la tecnologia AI lo confronta con migliaia di modelli/marche. Una volta identificato, i pezzi compatibili vengono proposti direttamente al medico. Prima di ordinare, il professionista può ottenere il parere di un esperto.

Una volta identificato l'impianto, il professionista può essere inserito nel caso 1 o 2.

Per saperne di più, potete consultare il seguente articolo: Come identificare un impianto sconosciuto?

Se l'impianto non può essere identificato

(C) Soluzione protesica su misura

In alcuni casi, l'impianto non può essere identificato con gli strumenti disponibili. La soluzione finale prima di considerare la rimozione dell'impianto è la fabbricazione di componenti protesici personalizzati. Con l'avvento della tecnologia digitale, alcune aziende offrono servizi che permettono di realizzare un pilastro o parti protesiche personalizzate a partire da un'impronta fisica o digitale.

(D) Rimozione dell'impianto

Il clinico può optare per la rimozione dell'impianto se questa è l'opzione migliore per il paziente.

Per maggiori dettagli, vedere "Rimozione dell'impianto", parte 2.

In conclusione

A seconda dei casi che il medico deve affrontare, l'esecuzione di un restauro implantare può essere difficile e richiedere molto tempo. Tuttavia, esistono soluzioni sempre più innovative e personalizzate per risolvere i casi più complessi, come il restauro di impianti fuori uso grazie alle alternative di parti generiche o personalizzate che garantiscono la compatibilità per tutti i sistemi implantari.

Infine, data l'espansione del mercato degli impianti, sembra impossibile per un chirurgo dentale conoscere tutti i modelli esistenti. Identificare un sistema sconosciuto è noioso. Per questo motivo, alcune aziende hanno sviluppato soluzioni di identificazione, come Spotimplant, l'assistente per impianti dentali da restauro.

Se il dentista non è in grado di identificare con precisione l'impianto sconosciuto, la possibilità di ottenere pezzi su misura gli permette di fornire una soluzione di qualità ad ogni paziente ed evitare le procedure invasive associate alla rimozione dell'impianto.

Quindi, indipendentemente dalle circostanze, i dentisti possono essere guidati da aziende specializzate nel loro restauro implantare per ricevere consigli di qualità, essere guidati nell'ordinazione delle parti protesiche e, in breve, facilitare la loro pratica risparmiando tempo per servire i loro pazienti.

Riferimenti :

1. Hjalmarsson, L. , Gheisarifar, M. , & Jemt, T. (2016). A systematic review of survival of single implants as presented in longitudinal studies with a follow‐up of at least 10 years. European Journal of Oral Implantology, 9(1), S155–S162.
2. Sailer, I., Mühlemann, S., Zwahlen, M., Hämmerle, CH., Schneider, D. (2012). Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clinical oral implants research, 23 Suppl 6:163-201.
3. Papaspyridakos, P., Bordin, TB., Natto, ZS., El-Rafie, K., Pagni, SE., Chochlidakis, K., Ercoli, C. & Weber, HP. (2019). Complications and survival rates of 55 metal-ceramic implant-supported fixed complete-arch prostheses: A cohort study with mean 5-year follow-up. J Prosthet Dent, 122(5):441-449.
4. Walter, RD., Wiafe, S., Oyoyo, U., Suprono, MS. (2020). A Pilot Survey on the Prevalence of Clinical Challenges to Identify and Restore Unknown Dental Implants. Journal of Oral Implantology, 47(1):63-67.