Restauração Protética em Implantes Desconhecidos ou Descontinuados

Embora a taxa de sucesso dos implantes seja muito elevada (aproximadamente 95% após 10 anos (1)), as taxas de complicações são observadas nos pacientes, exigindo a intervenção do médico (2). Factores biológicos (3) como a recessão dos tecidos moles ou a reabsorção óssea marginal causada pela peri-implantite podem contribuir para o insucesso da restauração dos implantes. Factores mecânicos (3) também podem levar a complicações, tais como desgaste e fractura da prótese ou má estabilização dos componentes protéticos, levando a um afrouxamento. Além disso, as grandes pontes precisam por vezes de ser removidas para fins de manutenção.

Por todas estas razões, as intervenções num implante podem ser uma ocorrência regular na prática profissional diária.

Actualmente, é comum que um dentista seja confrontado com pacientes que tenham sido tratados fora da sua clínica. Esta situação pode levar a dificuldades na identificação da referência exacta do implante (4) (rastreabilidade perdida pelo paciente, dentista inalcançável, sistema de implantes desconhecido, etc.). Um implante desconhecido requer perícia em todos os modelos de implantes existentes, o que nem sempre é óbvio para um clínico geral e pode complicar a selecção de componentes protéticos compatíveis.

Como é que um dentista realiza uma restauração protética sobre um implante dentário desconhecido ou descontinuado?

É verdade que este problema depende da quantidade e qualidade da informação que o dentista tem sobre o implante dentário do paciente.

No entanto, para cada situação e mesmo nos casos mais complexos, existem uma ou mais soluções alternativas para evitar a remoção do implante, todas desenvolvidas no diagrama seguinte:

1) Caso de uma restauração sobre um implante conhecido e disponível

(A) Solução protética do fabricante

(B) Solução protética genérica

2) Caso de uma restauração sobre um implante conhecido mas descontinuado

(B) Solução protética genérica

(C) Solução protética feita à medida

(D) Remoção de implantes

3) Caso de uma restauração sobre um implante desconhecido

Tentar identificar o implante desconhecido

Se o implante não puder ser identificado

(C) Solução protética feita à medida

(D) Remoção de implantes

1) Caso de uma restauração sobre um implante conhecido e disponível

A fim de realizar o tratamento com implantes ou restauração supra-implantar, o dentista deve ser capaz de encontrar os componentes protéticos associados.

Se o implante for conhecido e ainda comercializado pelo seu fabricante, o dentista pode contactar directamente o fabricante ou utilizar os serviços da Spotimplant para se orientar na encomenda das peças compatíveis correctas:

(A) Solução protética do fabricante

Se o dentista for capaz de identificar o implante e a marca ainda o distribuir, pode contactar directamente o fabricante e entrar em contacto com o departamento de vendas (isto pode depender dos distribuidores em cada país) para obter uma cotação e validar a encomenda.

(B) Solução protética genérica

Nesta solução, muitas vezes menos dispendiosa e de igual qualidade, pode encomendar peças genéricas compatíveis com o sistema de implantes que pretende restaurar através de empresas especializadas. Como exemplo, Spotimplant.com oferece uma vasta gama de componentes compatíveis para milhares de modelos de implantes. Ao utilizar este serviço, pode também beneficiar da experiência da empresa em restaurações de implantes e será aconselhado sobre a compra das peças.

2) Caso de uma restauração sobre um implante conhecido mas descontinuado

É possível que um implante de referência bem conhecido já não seja comercializado pelo seu fabricante, já não esteja disponível no país do dentista que o trata, ou que a empresa tenha desaparecido. O mercado de implantes dentários está em expansão e a concorrência é dura, algumas empresas têm períodos de comercialização curtos e já não podem oferecer soluções para a compra de peças protéticas. Felizmente, existem várias soluções alternativas para a escolha das peças protéticas certas:

(B) Solução protética genérica

No caso de um implante dentário não ser comercializado ou distribuído, empresas como a Spotimplant oferecem alternativas às peças do fabricante: Estas são peças genéricas que são compatíveis com o sistema de implantes identificado e de qualidade equivalente. As peças genéricas são certificadas pela CE ou FDA e permitem a reabilitação permanente de um implante.

(C) Solução protética feita à medida

Nos poucos casos em que o dentista não consegue encontrar peças genéricas que sejam compatíveis com o sistema de implantes, é possível solicitar a empresas especializadas na fabricação de peças personalizadas, a fim de fornecer uma solução para cada paciente. Uma impressão física ou óptica pode então ser obtida através de um scanner intraoral e enviada para uma empresa especializada, que fabricará então os componentes personalizados necessários.

(D) Remoção de implantes

Se o implante estiver bem osseointegrado e não tiver patologia, a dificuldade em encontrar partes protéticas pode forçar o praticante a remover o implante. O protocolo é muito invasivo e deve incluir a remodelação do osso e tecido mole para permitir a colocação subsequente do implante. Aqui estão as principais etapas do protocolo :

Remoção do implante antigo utilizando uma trefina óssea ou uma broca cirúrgica, se estiver bem osseointegrado;

Regeneração do volume ósseo para posterior reimplantação;

Após 6 meses: Colocação de um novo implante no volume ósseo;

Ao fim de 4 meses: Reabilitação protética sobre o implante.

Esta prática médica comporta um maior risco de complicações para o paciente (infecção, rejeição do enxerto, etc.) e requer um longo tempo para cada etapa (cicatrização, aumento ósseo, etc.). Além disso, esta solução menos confortável e muito invasiva requer certas concessões por parte do paciente durante este longo período: Evitar mastigar na zona reconstruída, preferir uma dieta suave e fria/limitada ou tentar manter uma higiene oral muito rigorosa.

A remoção de um implante deve, portanto, ser o último recurso, daí o interesse em preferir as soluções anteriormente mencionadas.

3) Caso de uma restauração sobre um implante desconhecido

Tentar identificar o implante desconhecido

Processo de identificação :

Para evitar um procedimento invasivo para o paciente, é importante que o profissional dê prioridade à identificação do implante. Para este fim, os dentistas dispõem de várias ferramentas em linha para identificar com precisão um implante desconhecido e recuperar referências.

Bases de dados de implantes tais como Spotimplant ou WhatImplantIs Que foram desenvolvidas para ajudar o dentista a encontrar especificações técnicas do implante desconhecido. Isto é possível através da filtragem da pesquisa de acordo com as características técnicas físicas que podem ser vistas na radiografia do implante.

Se esta solução não for satisfatória ou se o dentista não quiser gastar tempo em pesquisas enfadonhas, existe um serviço de identificação de implantes baseado na inteligência artificial (IA) que identifica automaticamente qualquer implante dentário. Basta carregar um raio-x do implante desconhecido e a tecnologia da IA compara-o a milhares de modelos/marcas. Uma vez identificados, são propostas peças compatíveis directamente ao médico. Antes de encomendar, o profissional pode obter aconselhamento especializado.

Uma vez identificado o implante, o praticante pode ser colocado no caso 1 ou 2.

Para saber mais, pode consultar o artigo seguinte: Como identificar um implante desconhecido?

Se o implante não puder ser identificado

(C) Solução protética feita à medida

Em alguns casos, o implante não pode ser identificado com as ferramentas disponíveis. A solução final antes de considerar a remoção do implante é a fabricação de componentes protéticos personalizados. Com o advento da tecnologia digital, algumas empresas oferecem serviços que permitem que um pilar ou peças protéticas personalizadas sejam feitas a partir de uma impressão física ou digital.

(D) Remoção de implantes

O médico pode optar pela remoção do implante se esta for a melhor opção para o paciente.

Para mais pormenores, ver "Remoção de implantes", parte 2.

Em conclusão

Dependendo dos casos com que o profissional é confrontado, a realização de uma restauração de implantes pode ser difícil e demorada. No entanto, existem cada vez mais soluções inovadoras e personalizadas para resolver os casos mais complexos, tais como a restauração de implantes descontinuados, graças às alternativas de peças genéricas ou feitas à medida que asseguram a compatibilidade para todos os sistemas de implantes.

Finalmente, dada a expansão do mercado de implantes, parece impossível para um cirurgião dentista conhecer todos os modelos existentes. Identificar um sistema desconhecido é entediante. Por esta razão, algumas empresas desenvolveram soluções de identificação, tais como Spotimplant, o assistente de implantes dentários para restauração.

Se o dentista não for capaz de identificar com precisão o implante desconhecido, a possibilidade de obter peças feitas à medida permite-lhe fornecer uma solução de qualidade a cada paciente e evitar os procedimentos invasivos associados à remoção do implante.

Assim, independentemente das circunstâncias, os dentistas podem ser guiados por empresas especializadas na sua restauração de implantes para receberem aconselhamento de qualidade, serem guiados na encomenda de peças protéticas e, em suma, facilitarem a sua prática enquanto poupam tempo para servir os seus pacientes.

Referências :

1. Hjalmarsson, L. , Gheisarifar, M. , & Jemt, T. (2016). A systematic review of survival of single implants as presented in longitudinal studies with a follow‐up of at least 10 years. European Journal of Oral Implantology, 9(1), S155–S162.
2. Sailer, I., Mühlemann, S., Zwahlen, M., Hämmerle, CH., Schneider, D. (2012). Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clinical oral implants research, 23 Suppl 6:163-201.
3. Papaspyridakos, P., Bordin, TB., Natto, ZS., El-Rafie, K., Pagni, SE., Chochlidakis, K., Ercoli, C. & Weber, HP. (2019). Complications and survival rates of 55 metal-ceramic implant-supported fixed complete-arch prostheses: A cohort study with mean 5-year follow-up. J Prosthet Dent, 122(5):441-449.
4. Walter, RD., Wiafe, S., Oyoyo, U., Suprono, MS. (2020). A Pilot Survey on the Prevalence of Clinical Challenges to Identify and Restore Unknown Dental Implants. Journal of Oral Implantology, 47(1):63-67.