Volume ósseo
A largura e a altura disponíveis para a colocação de implantes ósseos podem ser combinadas para classificar o osso por volume. Estas características são de considerável importância para a previsibilidade do implante, planejamento do tratamento, técnica cirúrgica e resultado protético final.
Enquanto no início da implantodontia a disponibilidade óssea foi o único fator determinante para a colocação de implantes, atualmente, o padrão ouro para reabilitação protética suportada por implantes concentra-se na colocação de implantes na posição tridimensional ideal dos dentes ausentes.
Após a extração dos dentes, a reabsorção do osso maxilar e mandibular ocorre na direção da linha média (palatino na maxila e lingual na mandíbula), o que resulta em menos osso disponível e apresenta dificuldades para a cirurgia de implantes. A placa cortical vestibular muitas vezes desaparece com complicações cirúrgicas e protéticas. Enquanto o rebordo maxilar se torna mais estreito com a perda dos dentes, o rebordo mandibular tem uma reabsorção semelhante que é de certa forma compensada pelo fato da mandíbula ser mais larga do que a crista original.
Esta classificação nos permite compreender a extensão da reabsorção óssea em pacientes e ajuda no planejamento de um tratamento ideal para alcançar bons resultados estéticos e funcionais.
Misch propôs quatro subdivisões para classificar o volume ósseo:
Divisão A:
O osso é abundante em ambas as dimensões, a altura é superior a 10 mm e a largura é superior a 5 mm. Não há necessidade de técnicas de enxerto ósseo ou osteoplastia antes da colocação do implante, e a cirurgia pode ser realizada diretamente.
Divisão B:
A disponibilidade óssea é moderada. Enquanto a altura permanece acima de 10 mm, a largura sofreu certa atrofia e pode ser tão estreita quanto 2,5 mm. Isto pode ser remediado com o uso de implantes mais estreitos ou por técnicas ósseas reconstrutivas. O primeiro não envolve nenhuma cirurgia adicional para o paciente a não ser a colocação do implante, mas tem como desvantagem uma quantidade menor de BIC e, portanto, menos estabilidade e menor distribuição de tensão ao redor do implante. Os últimos estão associados a tempos de tratamento mais longos e um segundo procedimento cirúrgico, mas permitem a colocação de um implante com dimensões maiores e ótimas do que no osso original.
Divisão C:
Osso nesta categoria já perdeu uma porção significativa de sua altura original (menos de 10 mm) e largura (menos de 2,5 mm). Técnicas de enxerto ósseo como aumento do seio ou blocos são preferíveis antes da colocação do implante e requerem cirurgia adicional, habilidades profissionais e aumento do custo para o paciente.
Divisão D:
Este osso está severamente comprometido e perdeu sua altura e largura. Com este tipo de osso, a cirurgia reconstrutiva é obrigatória antes da colocação do implante.
