Volume osseux
La largeur et la hauteur disponibles pour la pose d'un implant osseux peuvent être combinées pour classer l'os par volume. Ces caractéristiques sont d'une importance considérable pour la prévisibilité des implants, la planification du traitement, la technique chirurgicale et le résultat prothétique final.
Alors qu'au début de la dentisterie implantaire, la disponibilité de l'os était le seul facteur déterminant pour la pose d'implants, actuellement, la norme d'excellence pour la réhabilitation prothétique implanto-portée se concentre sur la pose d'implants dans la position tridimensionnelle idéale des dents manquantes.
Après l'extraction d'une dent, la résorption de l'os maxillaire et mandibulaire se produit vers la ligne médiane (palatine au maxillaire et linguale à la mandibule), ce qui entraîne une diminution de l'os disponible et présente des difficultés pour la chirurgie implantaire. La plaque corticale buccale disparaît souvent avec des complications chirurgicales et prothétiques. Alors que la crête maxillaire se rétrécit avec la perte des dents, la crête mandibulaire présente une résorption similaire qui est en quelque sorte compensée par le fait que la mandibule est plus large que la crête d'origine.
Cette classification nous permet de comprendre l'étendue de la résorption osseuse chez les patients et facilite la planification d'un traitement idéal pour obtenir de bons résultats esthétiques et fonctionnels.
Misch a proposé quatre subdivisions pour classer le volume osseux :
Division A :
L'os est abondant dans les deux dimensions, la hauteur est supérieure à 10 mm et la largeur est supérieure à 5 mm. Il n'est pas nécessaire de recourir à des techniques de greffe osseuse ou à une ostéoplastie avant la pose d'un implant, et la chirurgie peut être réalisée directement.
Division B :
La disponibilité osseuse est modérée. Alors que la hauteur reste supérieure à 10 mm, la largeur a subi une certaine atrophie et peut être aussi étroite que 2,5 mm. Il est possible d'y remédier en utilisant des implants plus étroits ou par des techniques de reconstruction osseuse. La première solution n'implique pas d'intervention chirurgicale supplémentaire pour le patient, hormis la pose de l'implant, mais elle a pour inconvénient de réduire la quantité de BIC et donc de diminuer la stabilité et la répartition des contraintes autour de l'implant. Les secondes sont associées à des temps de traitement plus longs et à une seconde intervention chirurgicale, mais permettent la pose d'un implant de dimensions plus grandes et optimales que dans l'os d'origine.
Division C :
L'os de cette catégorie a déjà perdu une partie importante de sa hauteur (moins de 10 mm) et de sa largeur (moins de 2,5 mm) originales. Il est préférable de recourir à des techniques de greffe osseuse telles que l'augmentation des sinus ou les blocs avant la pose d'un implant. Ces techniques nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire, des compétences professionnelles et un coût accru pour le patient.
Division D :
Cet os est gravement compromis et a perdu sa hauteur et sa largeur. Avec ce type d'os, la chirurgie reconstructive est obligatoire avant la pose d'un implant.
