Restauración protésica sobre implantes desconocidos o descatalogados

Aunque la tasa de éxito de los implantes es muy elevada (aproximadamente el 95% después de 10 años (1)), se observan tasas de complicaciones en los pacientes que requieren la intervención del clínico (2). Los factores biológicos (3), como la recesión de los tejidos blandos o la reabsorción ósea marginal causada por la periimplantitis, pueden contribuir al fracaso de la restauración de los implantes. Los factores mecánicos (3) también pueden provocar complicaciones, como el desgaste y la fractura de la prótesis o una mala estabilización de los componentes protésicos que provoque su aflojamiento. Además, a veces es necesario retirar los puentes grandes para su mantenimiento.

Por todas estas razones, las intervenciones sobre un implante pueden ser habituales en la práctica profesional diaria.

Hoy en día, es habitual que un dentista se enfrente a pacientes que han sido tratados fuera de su consulta. Esta situación puede provocar dificultades para identificar la referencia exacta del implante (4) (trazabilidad perdida por el paciente, dentista ilocalizable, sistema de implante desconocido, etc.). Un implante desconocido requiere un conocimiento de todos los modelos de implantes existentes, lo que no siempre es evidente para un médico generalista y puede complicar la selección de componentes protésicos compatibles.

¿Cómo puede un dentista realizar una restauración protésica sobre un implante dental desconocido o descatalogado?

Es cierto que este problema depende de la cantidad y la calidad de la información que tenga el profesional sobre el implante dental del paciente.

Sin embargo, para cada situación e incluso en los casos más complejos, existen una o varias soluciones alternativas para evitar la retirada del implante, todas ellas desarrolladas en el siguiente esquema:

1) Caso de una restauración sobre un implante conocido y disponible

(A) Solución protésica del fabricante

(B) Solución protésica genérica

2) Caso de una restauración sobre un implante conocido pero descatalogado

(B) Solución protésica genérica

(C) Solución protésica a medida

(D) Retirada del implante

3) Caso de una restauración sobre un implante desconocido

Intente identificar el implante desconocido

Si no se puede identificar el implante

(C) Solución protésica a medida

(D) Retirada del implante

1) Caso de una restauración sobre un implante conocido y disponible

Para realizar un tratamiento con un implante o una restauración supraimplantaria, el dentista debe ser capaz de encontrar los componentes protésicos asociados.

Si el implante es conocido y sigue siendo comercializado por su fabricante, el dentista puede ponerse en contacto directamente con el fabricante o utilizar los servicios de Spotimplant para ser guiado en el pedido de las piezas correctas compatibles:

(A) Solución protésica del fabricante

Si el dentista es capaz de identificar el implante y la marca aún lo distribuye, puede contactar directamente con el fabricante y ponerse en contacto con el departamento comercial (esto puede depender de los distribuidores de cada país) para obtener un presupuesto y validar el pedido.

B) Solución protésica genérica

En esta solución, que suele ser menos costosa y de igual calidad, se pueden pedir piezas genéricas compatibles con el sistema de implantes que se desea restaurar a través de empresas especializadas. Por ejemplo, Spotimplant.com ofrece una amplia gama de componentes compatibles con miles de modelos de implantes. Al utilizar este servicio, también puede beneficiarse de la experiencia de la empresa en restauraciones de implantes y se le asesorará en la compra de las piezas.

2) Caso de una restauración sobre un implante conocido pero descatalogado

Es posible que un implante de referencia conocido ya no sea comercializado por su fabricante, que ya no esté disponible en el país del dentista tratante o que la empresa haya desaparecido. El mercado de los implantes dentales está en auge y la competencia es dura, algunas empresas tienen períodos de comercialización cortos y ya no pueden ofrecer soluciones para la compra de piezas protésicas. Afortunadamente, existen varias soluciones alternativas para elegir las piezas protésicas adecuadas:

(B) Solución protésica genérica

En el caso de que un implante dental no se comercialice o distribuya, empresas como Spotimplant ofrecen alternativas a las piezas del fabricante: Se trata de piezas genéricas compatibles con el sistema de implante identificado y de calidad equivalente. Las piezas genéricas están certificadas por la CE o la FDA y permiten la rehabilitación permanente de un implante.

C) Solución protésica a medida

En los pocos casos en los que el dentista no puede encontrar piezas genéricas compatibles con el sistema de implantes, es posible solicitar a empresas especializadas en la fabricación de piezas a medida con el fin de proporcionar una solución para cada paciente. Para ello, se puede tomar una impresión física u óptica a través de un escáner intraoral y enviarla a una empresa especializada, que se encargará de fabricar los componentes a medida necesarios.

(D) Retirada del implante

Si el implante está bien osteointegrado y no presenta ninguna patología, la dificultad de encontrar piezas protésicas puede obligar al profesional a retirar el implante. El protocolo es muy invasivo y debe incluir la remodelación del hueso y los tejidos blandos para permitir la posterior colocación del implante. Estas son las principales etapas del protocolo:

Retirada del antiguo implante mediante una trefina ósea o una fresa quirúrgica si está bien osteointegrado;

Regeneración del volumen óseo para su posterior reimplantación;

Después de 6 meses: Colocación de un nuevo implante en el volumen óseo;

Después de 4 meses: Rehabilitación protésica sobre el implante.

Esta práctica médica conlleva un mayor riesgo de complicaciones para el paciente (infección, rechazo del injerto, etc.) y requiere mucho tiempo para cada paso (curación, aumento del hueso, etc.). Además, esta solución menos cómoda y muy invasiva requiere ciertas concesiones por parte del paciente durante este largo periodo: Evitar masticar en la zona reconstruida, preferir una dieta blanda y fría/ligada o intentar mantener una higiene bucal muy estricta.

La extracción de un implante debe ser, por tanto, el último recurso, de ahí el interés de preferir las soluciones anteriormente mencionadas.

3) Caso de una restauración sobre un implante desconocido

Trate de identificar el implante desconocido

Proceso de identificación :

Para evitar un procedimiento invasivo para el paciente, es importante que el profesional dé prioridad a la identificación del implante. Para ello, los dentistas disponen de varias herramientas en línea para identificar con precisión un implante desconocido y obtener referencias.

Se han desarrollado bases de datos de implantes como Spotimplant o WhatImplantIsThat para ayudar al dentista a encontrar las especificaciones técnicas del implante desconocido. Esto es posible filtrando la búsqueda según las características técnicas físicas que pueden verse en la radiografía del implante.

Si esta solución no es satisfactoria o el dentista no quiere dedicar tiempo a tediosas búsquedas, existe un servicio de identificación de implantes basado en inteligencia artificial (IA) que identifica automáticamente cualquier implante dental. Basta con subir una radiografía del implante desconocido y la tecnología de IA lo compara con miles de modelos/marcas. Una vez identificado, se proponen piezas compatibles directamente al profesional. Antes de hacer el pedido, el profesional puede obtener el asesoramiento de un experto.

Una vez identificado el implante, el profesional puede colocarse en el caso 1 o 2.

Para saber más, puede consultar el siguiente artículo: ¿Cómo identificar un implante desconocido?

Si no se puede identificar el implante

(C) Solución protésica a medida

En algunos casos, el implante no puede identificarse con las herramientas disponibles. La última solución antes de considerar la retirada del implante es la fabricación de componentes protésicos a medida. Con la llegada de la tecnología digital, algunas empresas ofrecen servicios que permiten fabricar un pilar o piezas protésicas a medida a partir de una impresión física o digital.

(D) Retirada del implante

El clínico puede optar por la extracción del implante si es la mejor opción para el paciente.

Para más detalles, véase "Extracción de implantes", parte 2.

En conclusión

Dependiendo de los casos a los que se enfrente el clínico, la realización de una restauración con implantes puede ser difícil y requerir mucho tiempo. No obstante, existen soluciones cada vez más innovadoras y personalizadas para resolver los casos más complejos, como la restauración para implantes descatalogados gracias a las alternativas de piezas genéricas o a medida que garantizan la compatibilidad para todos los sistemas de implantes.

Por último, dada la expansión del mercado de los implantes, parece imposible que un cirujano dental conozca todos los modelos existentes. Identificar un sistema desconocido es tedioso. Por ello, algunas empresas han desarrollado soluciones de identificación, como Spotimplant, el asistente de implantes dentales para la restauración.

Si el dentista no es capaz de identificar con precisión el implante desconocido, la posibilidad de obtener piezas a medida le permite ofrecer una solución de calidad a cada paciente y evitar los procedimientos invasivos asociados a la extracción del implante.

Así pues, independientemente de las circunstancias, los dentistas pueden dejarse guiar por empresas especializadas en la restauración de implantes para recibir un asesoramiento de calidad, ser guiados en el pedido de piezas protésicas y, en definitiva, facilitar su práctica ahorrando tiempo para atender a sus pacientes.

Referencias :

1. Hjalmarsson, L. , Gheisarifar, M. , & Jemt, T. (2016). A systematic review of survival of single implants as presented in longitudinal studies with a follow‐up of at least 10 years. European Journal of Oral Implantology, 9(1), S155–S162.
2. Sailer, I., Mühlemann, S., Zwahlen, M., Hämmerle, CH., Schneider, D. (2012). Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clinical oral implants research, 23 Suppl 6:163-201.
3. Papaspyridakos, P., Bordin, TB., Natto, ZS., El-Rafie, K., Pagni, SE., Chochlidakis, K., Ercoli, C. & Weber, HP. (2019). Complications and survival rates of 55 metal-ceramic implant-supported fixed complete-arch prostheses: A cohort study with mean 5-year follow-up. J Prosthet Dent, 122(5):441-449.
4. Walter, RD., Wiafe, S., Oyoyo, U., Suprono, MS. (2020). A Pilot Survey on the Prevalence of Clinical Challenges to Identify and Restore Unknown Dental Implants. Journal of Oral Implantology, 47(1):63-67.