restauration transvissée
Pour préciser la terminologie, la majorité des restaurations sur implants sont vissées car le pilier transgingival est vissé dans l’implant y compris pour les prothèses scellées. On parle donc de restauration vissée lorsque la couronne et le pilier sont solidarisés et directement vissés à l’implant.
Il est à noter qu’une hauteur minimale de 4 mm est nécessaire entre la tête de l'implant et la surface occlusale opposée.
Ce type de restauration implantaire peut s’effectuer pour des couronnes simples ou pour des réhabilitation en arcade complète . Dans les cas de couronnes ou de bridges vissés, l’avantage est qu’il est possible de les désposer afin d’effectuer des soins de maintenance (traitement de péri implantite, revissage) ou des modifications esthétiques (reprise de la prothèse). Concernant le choix des matériaux, cela va de l’or aux restaurations entièrement en céramique.
Pour assurer le succès d’un tel type de restauration, il faut souligner l’importance de l’emplacement de l’implant qui doit être quasi parfait. En effet, le puit d’accès à la vis doit passer par la face linguale pour les dents antérieures et par le milieu de la face occlusale pour les dents postérieures. Afin de protéger la tête de la vis et pour des raisons esthétiques, il est nécessaire de placer du teflon foulé dans le canal d’accès et d’obturer le puit d’accès par du composite.
La prothèse vissée sur implant apporte certains avantages comme le fait de pouvoir déposer la restauration mais permet aussi d’éviter l’utilisation des ciments et les risques sur la résorption au niveau du col. Cependant certaines situations cliniques vont indiquer le choix de restaurations scellées. Si l’axe implantaire est trop divergeant il faudra se tourner vers la prothèse scellée. Aussi, lorsque la hauteur prothétique est trop importante, les forces exercées sur la vis de pilier peuvent être importantes et le risque de fracture augmente considérablement. Cela peut également orienter le praticien à choisir la prothèse scellée.
La restauration vissée peut prendre davantage de temps car il faut ajuster les contacts proximaux et occlusaux. Cela s’explique notamment par le fait qu’aucune restauration temporaire n'a été fabriquée et les dents adjacentes peuvent avoir bougé entre la prise d'empreinte et la livraison.
Par ailleurs, il faut ajouter que le contact occlusal doit être très léger et qu’il se situe juste en dehors de l’occlusion. En effet, contrairement aux implants qui ne possèdent pas de ligament parodontal, les dents naturelles restantes ont la possibilité de s'enfoncer légèrement au sein de leurs alvéoles osseuses durant les mouvements de mastication. Il est donc recommandé de n'effectuer qu’un seul contact occlusal directement sur l’implant.
